Istraživanje - Otvoreni pristup
Pedja Kovacevic, Sasa Dragic, Tijana Kovacevic, Danica Momcicevic, Emir Festic, Rahul Kashyap, Alexander S. Niven, Yue Dong and Ognjen GajicEmail authorView ORCID ID profile Critical Care201923:220 https://doi.org/10.1186/s13054-019-2494-6© The Author(s). 2019 Received: 21 January 2019 Accepted: 27 May 2019Published: 14 June 2019
U mnogim zemljama sa niskim i srednjim prihodima dostupna je ograničena obuka i iskustvo u oblasti kritične njege, što stvara prepreke pružanju kritične nege zasnovane na dokazima. Pretpostavili smo da je strukturirani program intenzivne nege na daljinu koji koristi učenje zasnovano na slučajevima i principe upravljanja intenzivnom nege efikasna metoda za prevođenje znanja i poboljšanje kvaliteta u ovom okruženju.
U nedavno osnovanoj jedinici intenzivne medicinske njege (MICU) u Banja Luci, Bosna i Hercegovina, vođene su sedmične 45-minutne runde tele-edukacije zasnovane na slučajevima. Kontrolna lista za rano prepoznavanje i liječenje akutnih bolesti (CERTAIN) korištena je kao platforma za strukturiranu evaluaciju kritično bolesnih slučajeva. Dva praktična američka intenzivista koja tečno govore lokalni jezik služila su kao učitelji koristeći sigurnu dvosmjernu video komunikacijsku platformu. Struktura jedinice intenzivne njege, procesi i rezultati evaluirani su prije i nakon uvođenja intervencije na daljinu.
Demografija i oštrina pacijenata bili su slični prije (2015.) i 2 godine nakon (2016. i 2017.) intervencije. Šesnaest provajdera (10 ljekara, 4 medicinske sestre i 2 fizioterapeuta) procijenilo je promjene u strukturi i procesima intenzivne nege nakon intervencije. Strukturne promjene izazvane intervencijom uključivale su standardizirane prakse prijema i zaokruživanja, uključivanje farmaceuta i fizioterapeuta u interprofesionalni tim intenzivne nege, razvoj antibiograma i programa za higijenu ruku na intenzivnoj nezi, te lak pristup ultrazvuku na mjestu njege. Promjene procesa uključivale su dnevni prekid sedacije, protokolirano upravljanje mehaničkom ventilacijom i oslobađanje, dokumentiranje dnevne ravnoteže tečnosti sa restriktivnim strategijama tečnosti i transfuzije, dnevnu procjenu uređaja i povećano prisustvo porodice i učešće u odlukama o njezi. Manje efikasni (dopamin, tiopental, aminofilin) ili skupi (niskomolekularni heparin, inhibitor protonske pumpe) lijekovi zamijenjeni su efikasnijim (noradrenalin, propofol) ili jeftinijim (nefrakcionirani heparin, H2 blokator) alternativama. Intervencija je bila povezana sa smanjenjem mortaliteta intenzivne nege (43% naspram 27%) i bolničkog (51% naspram 44%), dužine boravka (8,3 naspram 3,6 dana), uštede troškova (400.000 USD tokom 2 godine) i visokog nivoa zadovoljstvo osoblja i angažman u programu tele-edukacije.
Sedmično, strukturirano tele-obrazovanje zasnovano na slučajevima nudi atraktivnu opciju za prevođenje znanja i poboljšanje kvaliteta u novim jedinicama intenzivnog liječenja u zemljama sa niskim i srednjim prihodima.
Svjetska zdravstvena organizacija definira telemedicinu kao „zdravstvenu uslugu u uslovima gdje je udaljenost kritičan faktor, a podrazumijeva korištenje informaciono-komunikacionih tehnologija za razmjenu korisnih informacija o dijagnostici, liječenju i prevenciji bolesti i povreda, za istraživanje i kontinuirana medicinska edukacija zdravstvenih radnika, a sve u cilju poboljšanja zdravlja pojedinaca i njihovih zajednica”. Telemedicina u intenzivnoj njezi uvelike je krenula naprednim putem E-ICU kako bi pružila 24/7 intenzivističku podršku u zemljama s visokim dohotkom. Međutim, postoje alternativni putevi u okviru telemedicine pogodni za širok spektar zdravstvenih ustanova, uključujući „e-učenje” ili tele-obrazovanje.
Preliminarne studije istraživača klinike Mayo nedavno su pokazale da obuka daljinske simulacije omogućena za video i zasnovana na strukturiranoj platformi (ODVJEŠTENI: Kontrolna lista za rano prepoznavanje i liječenje akutne bolesti) može biti uspješna i efikasna metoda učenja zasnovana na slučajevima za širenje kliničkih vještina na kritične praktičari nege u različitim međunarodnim okruženjima.
U zemljama sa niskim i srednjim prihodima, obrazovanje na daljinu može ponuditi atraktivnu opciju za ubrzanje prevođenja znanja i rješavanje infrastrukturnih barijera i ograničenih mogućnosti za obuku subspecijaliteta na intenzivnoj njezi. Diskusije zasnovane na video zapisima odabrane su kao isplativ metod za pružanje edukacije licem u lice i jačanje ODREĐENE platforme, koja pruža standardizirani pristup i kontrolnu listu uobičajenih, na dokazima zasnovanih najboljih praksi intenzivne nege.
Naš cilj je bio da obezbijedimo longitudinalni program tele-edukacije i procijenimo uticaj razmaknutog učenja i pojačanja zasnovanog na slučajevima na kliničku praksu i ishode pacijenata u nedavno uspostavljenoj jedinici intenzivne njege u Bosni i Hercegovini.
English
Bosanski
